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19 septembre 2012 3 19 /09 /septembre /2012 16:42

Parce que bon, y'a vraiment des perles...

 

"Allo, la mutuelle X ?"

"Oui ?"

"Je vous appelle pour un renseignement. je suis adhérente chez vous via mon entreprise,et j'aimerais connaître les remboursements des dépassements d'honoraires pour un accouchement..."

"C'est à dire ?"

"C'est à dire que la maternité où j'aimerais accoucher pratique un dépassement d'honoraires, et je voulais savoir s'il est pris en charge, un peu, ou pas du tout. "

" Ah ben c'est pris en charge de la totalité du ticket modérateur ...  [ ... truc incompréhensible ... ) ... tarif Sécu..."

" Vous pouvez me donner des montants ?"

" Non, je peux pas "

"Ah... C'est ennuyeux !"

" Ben le plus simple, c'est de vous faire faire un devis... Vous nous l'envoyez et on vous dira."

 

Un devis... Comme chez le garagiste !

Et comme si on pouvait savoir à l'avance de quoi il y aura exactement besoin..

 

Elle est bien bonne celle-là !

 

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Published by Le petit poison rouge - dans La vraie vie du petit poison
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commentaires

Mia 14/10/2012 16:14


Bon courage !

Le petit poison rouge 16/10/2012 12:15



Merci !



Mia 14/10/2012 16:14


Ah l'avantage d'avoir une mutuelle imposée et une collègue qui a déjà accouchée ! A priori la notre rembourse un "forfait naissance" et on ne lui aurait pas demandé de justificatif (à moins que
la sécu n'ait transféré...) Mais je compte leur téléphoner un de ces jours...

Le petit poison rouge 16/10/2012 12:16



Je ne m'en suis toujours pas occuppée... :$


En même temps, on a décidé que, si tout allait bien, on irait à Thiers. Et on assumera financièrement... (On croise els doigts quand même :p)



elodie 23/09/2012 16:13


Non non c'est pas Elodie du 06 mais du 26 (c'est presque pareil, je te l'accorde, on est pas à 20 départements près...) non moi je suis la Elodie qui avait laissé qq commentaires sur le fait que
je me marierai avec mes lunettes, que je me suis mariée avec une robe pas vraiment noire mais presque (je t'avais envoyé une photo) et c'est moi qui t'avai dit mille merci car grace à toi j'avais
trouvé une musique pour remplacer le psaume à l'église (may it be de enya).


Bon alors en fait oui il faut que ta clinique te fasse un devis des différents actes programmés. tu le soumets à ta mutuelle qui te calcule ce qui est pris en charge. Et si il y avait au final
des actes en plus lors de ton accouchement,la base de calcul étant la meme pour tous les actes, tu n'aurais pas de mauvaise surprise.


On parle de devis mais il ne faut pas le prendre au meme titre qu'un devis de garagiste : si un acte n'est pas noté sur le devis, ta mutuelle le remboursera quand même! (t'imagine en plein milieu
de ton accouchement : "attendez faut que j'appelle ma mutuelle pour savoir s'il rembourse"!! le gag...).


Dans ton cas, c'est plus pour toi, pour savoir ce qu'il te restera à ta charge si ta mutuelle ne couvre pas les frais, et pour la mutuelle aussi. Car si les médecins prennent des dépassements
d'honoraires, grâce au devis, normalement ils ne prendront pas plus que ce qu'ils ont annoté sur le devis. donc même si ta mutuelle rembourse 3 fois le montant de la sécu, si le médecin prend un
dépassement correspondant à une fois le tarif sécu, ta mutuelle n'aura pas une trop grosse somme à rembourser. Et oui elles sont pas betes les mutuelles, elles te font payer des cotisations
énormes en te faisant peur avec les vilains dépassements d'honoraires des médecins et elles te conseillent de prendre le contrat le plus cher chez eux car il couvre mieux, mais dès qu'il s'agit
de payer, elles demandent un devis pour pouvoir en payer le moins possible...


Voilà, j'espère que j'ai répondu à tes questions.Sinon n'hésite pas à revenir vers moi!

Le petit poison rouge 29/09/2012 12:24



Je te remercie beaucoup de cette longue explication, je fais ça très vite, je pense que ça ser plus clair avec un exemple réel ! :p



Floh 22/09/2012 09:55


En fait, il faudrait savoir sur quoi portent ces dépassements d'honoraires, et en effet, demander à ta clinique de te les lister avec les sommes afin que tu puisses l'envoyer à ta mutuelle et
savoir ce qu'ils te remboursent ou non.
J'ai dû moi aussi procéder par devis, avec mes sages femmes, mais c'était une somme fixe donc bien plus simple. Elles m'ont fait un papier indiquant combien coûterait l'accouchement, papier que
j'ai envoyé à ma mutuelle et qui m'a répondu sur le principe que oui, ils me rembourseraient.
Ca paraît un peu absurde certes, mais dis-toi aussi qu'un écrit, c'est le moyen le plus fiable d'être certaine d'être remboursée par la suite ;)


Des bises :)

Le petit poison rouge 22/09/2012 18:51



Ah oui, peut être qu'en mettant un prix en face de chaque dépassement, ça serait plus clair...De totue façon, on peut tenter !



elodie 20/09/2012 21:54


salut petit poison!


je suis secrétaire médicale dans le privé, donc je vais essayer d'éclairer ta lanterne sur les dépassements d'honoraires :


ta mutuelle a besoin d'un devis car elle rembourse par rapport à un prix de base, qui est le tarif sécu pour l'acte effectué. Ta mutuelle rembourse un % de ce tarif : 0%, 50%, 100%, 200% .....
donc si ton tarif sécu est de 100euros, que les dépassements d'honoraires du médecin sont de 200 euros, il faut que ta mutuelle te rembourse 200% du tarif sécu ppur que tu n'aies rien à ta
charge. donc oui il leur fait un devis pour pouvoir faire le calcul.


Note que tu as de la chance, car certaines mutuelles donnent juste le taux et demandent ensuite aux patients de revenir vers nous pour qu'on leur fasse le calcul (une multiplication et une
soustraction) car ils ne sont soit disant pas capable de le faire...


Donc si tu as ton contrat chez toi et que ta mutuelle ne veut rien te dire de manière très claire (ils adorent ça embrouiller leurs clients), n'hésite pas à revenir vers moi j'essayerai de te
traduire tout ça!

Le petit poison rouge 22/09/2012 18:50



Bonjour Elodie... (Du 06 ?)


Je comprends mieux, je te remercie. Pour ce que j'ai compris, le dépassemetn correspond à la mise à disposition du plateau technique et à l'assurance supplémentaire que doit prendre la mater,
plus un petit reliquat pour la sage-femme qui va quand même bosser des heures... ^^


Mais j'avoue que je me pose encore des questions... En effet, je ne sais pas si j'aurais recours, par exemple, à la péridurale, ou pas. Peut-être que ça va "utiliser" mon "forfait
dépassement"...? Idem pour d'autres actes médicaux qui seront peut-être utiles, masi pas remboursés à 100% !  C'est pas un problème en soi, mais du coup, je me demande un peu la fiabilité du
devis...